Expliqué : le système français des maisons de retraite
Les maisons de retraite françaises ont fait l’objet d’une nouvelle surveillance ces derniers mois suite à la décision du gouvernement en avril de les renommer. Maisons France Autonomie.
Anciennement connu sous le nom Établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpads) – et avant ça maisons de retraite – le changement de nom vise à éloigner le secteur de divers scandales et à modifier notre perception du vieillissement.
La transition aura lieu d’ici 2027, a déclaré aux journalistes la ministre déléguée à l’autonomie et aux personnes handicapées, Camille Galliard-Minier.
Les maisons de retraite évolueront vers « des lieux où les gens veulent vivre et travailler », a-t-elle déclaré. Ils seront soumis à un programme de certification et offriront des soins temporaires en plus des établissements résidentiels à temps plein.
Les maisons de retraite françaises sont composées d’institutions privées et publiques, avec des différences de coûts souvent plus visibles, bien que les normes et les installations puissent également varier.
Les résidences pour personnes qui ne sont pas dépendantes (c’est-à-dire qui peuvent vivre de manière relativement indépendante et ne nécessitent pas de soins médicaux constants) sont connues sous le nom d’Ehpas (Établissements d’hébergement pour personnes âgées) – ou, de plus en plus, résidences autonomie – et représentent environ 30 % de l’offre totale, même si leur nombre diminue à mesure que les ressources de l’État se concentrent de plus en plus sur les Ehpads.
Complexes de résidences pour retraités
De façon confuse, certains maisons de retraite existent toujours, mais ils prennent désormais principalement la forme de programmes de logements sociaux, parfois liés à des secteurs industriels particuliers, comme l’agriculture.
Tous les Ehpads sont classés établissements médico-sociaux et assurent un accompagnement médical. Celui-ci est composé d’un personnel soignant et d’un médecin coordonnateur (médecin coordonnateur), même si tous n’ont pas de médecins sur place en permanence. Ceux qui ne font généralement pas appel aux services de médecins locaux.
Les Ehpads sont également de plus en plus acceptés dans la culture française. Traditionnellement, les personnes âgées emménageaient avec leur famille lorsqu’elles n’étaient plus en mesure de vivre de manière indépendante. Cependant, le rythme de la vie moderne fait que ces arrangements ne peuvent souvent plus être maintenus.
Les Ehpad accueillent environ 600 000 personnes, soit environ 20 % de la population âgée de plus de 85 ans.
Les installations ne sont pas gratuites et coûtent généralement environ 65 € par jour. Le secteur a attiré d’importants investissements en raison de son potentiel de profit.
Coût des maisons de retraite en France
Le coût des soins en Ehpad se décompose généralement en trois parties : l’hébergement, les soins médicaux et une redevance variable selon le niveau de dépendance.
Les soins médicaux sont financés par le système national d’assurance maladie (Assurance Maladie), géré localement par la CPAM départementale (Caisse primaire d’assurance maladie).
Les résidents sont à la charge des frais d’hébergement et de dépendance.
Il existe diverses façons de couvrir ces coûts.
Si la personne a des enfants et qu’elle a de bons emplois ou une pension confortable, elle assume souvent une partie ou la totalité des coûts afin que la maison familiale n’ait pas à être vendue.
Si ce n’est pas une option, la vente d’un bien immobilier par le biais du système viager garantit un « loyer » à vie, mais cela signifie que la maison quittera la famille au décès.
La vente pure et simple de la maison fournit une somme forfaitaire, mais comporte le risque que si vous vivez plus longtemps que l’argent ne dure, vous pourriez être en difficulté.
Lorsque les résidents ne disposent pas de revenus ou d’épargnes pour couvrir les coûts, l’aide de l’État est généralement disponible, souvent gérée et fournie par les services sociaux départementaux.
Dans de nombreux cas, les services sociaux auront déjà été impliqués pour aider les personnes à vivre dans leur propre logement avant que la décision de s’installer dans un Ehpad ne soit prise.
Généralement, les Ehpads privés sont plus chers que leurs équivalents publics, souvent jusqu’à 50 %, mais ont des listes d’attente plus courtes.
Scandales dans les maisons de retraite
La croissance de l’intérêt des entreprises et des valeurs axées sur le profit ne s’est pas faite sans problème. Il y a eu un scandale national en 2022 suite à la publication d’un livre d’un journaliste d’investigation intitulé Les Fossoyeurs (Les Fossoyeurs), qui détaillait les abus dans les maisons de retraite du groupe Orpea, désormais rebaptisé Emeis.
Des contrôles stricts des entreprises qui ont donné la priorité à la réduction des coûts plutôt qu’aux soins aux patients ont conduit à l’énumération d’un certain nombre de cas angoissants dans le livre, ainsi qu’à des poursuites, des amendes et au quasi-effondrement du groupe, qui possédait 200 Ehpads en France et était évalué à des milliards d’euros.
Les contrôles ont depuis été renforcés, même si les inquiétudes persistent.
En janvier, le gouvernement a fermé un Ehpad de 55 résidents près de Bayonne, également propriété d’une grande entreprise, pour des raisons de sécurité. Des inspections régulières depuis 2019 ont révélé une mauvaise gestion, un mauvais entretien des bâtiments et des équipements et des problèmes de personnel.
Comme souvent, le bouche à oreille est un bon guide pour choisir un Ehpad.
Des maisons de retraite avec du personnel anglophone existent, si la barrière de la langue est préoccupante. Beaucoup changent de mains, ce qui rend les recherches sur Internet peu fiables : les nouveaux propriétaires ne nomment pas toujours du personnel anglophone comme le faisaient les précédents. Généralement, vos chances d’en trouver un sont meilleures à proximité des grandes villes comme Paris, Nice ou Bordeaux. Cela vaut la peine de visiter d’abord pour voir si vous serez à l’aise dans l’environnement linguistique.
Le site gouvernemental pour-les-personnes-agees.gouv.fr et les sites régionaux de santé comme trajectoire.sante-ra.fr affichent les Ehpad agréés près de chez vous.
Typiquement, chaque département dispose d’un ou deux grands Ehpads publics reliés aux hôpitaux – à la fois au sein de l’hôpital départemental principal et, de plus en plus, dans des hôpitaux ruraux plus petits – où de nombreux services ont été centralisés tandis que le nombre de lits dans les Ehpad associés a augmenté.
Un exemple est l’hôpital de Barbezieux (Charente), qui compte désormais 92 lits en Ehpad et 80 lits pour les personnes souffrant de pathologies nécessitant un séjour hospitalier de longue durée.
Il reflète également la structure typique des services publics : à côté de l’Ehpad, ses services de soins de longue durée comprennent une unité spécialisée pour les personnes atteintes de démences liées à la maladie d’Alzheimer, avec cinq lits réservés aux soins de répit, ainsi qu’une unité de jour pouvant accueillir jusqu’à huit patients.
La régulation et le contrôle des Ehpads publics sont assurés conjointement par les Agences régionales de santé (ARS) de l’État et les conseils départementaux locaux.
L’ARS est responsable du contrôle des soins de santé, de la qualité des soins et de l’allocation des financements médicaux. Les conseils départementaux supervisent les aspects sociaux, y compris le financement lié à la dépendance et au logement.
Il existe également des liens généralement étroits avec les mairies locales et les structures des communautés de communes, qui puisent souvent dans leurs fonds pour fournir des installations supplémentaires aux résidents et au personnel.
